为了高质量推进巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，2025年吴堡县医保局以精准施策为导向，聚焦群众急难愁盼，坚持“为民、便民、利民”原则，不断满足基层参保群众多途径享受医疗保障服务，真正做到强服务、就近办、全覆盖、保民生。

一、优质服务更贴心。我县医保局秉持“群众至上”的服务理念，坚持问题导向，从解决民生需求入手，不断增强服务意识，提升服务质量。为了避免乡村群众办理业务来回跑问题，我局完善了三级医保经办体系，开通了网上办公，在网上就可以进行业务办理。比如：为参保群众提供参保登记、修改信息、暂停参保等便民业务，切实做到了不见面，不跑路。推进了医保经办服务下沉延伸，打通了医保经办服务“最后一公里”。截至目前，网上办理了230件。

二、确保特困人员参保全覆盖，基本医疗有保障。一是与县乡村振兴、民政等部门建立数据信息共享和动态调整机制，实现医保信息系统数据与防返贫监测信息系统数据同步更新、调整，确保困难人群应保尽保。截至2025年5月底，特殊人群中脱贫人口12940人，其中参加本地居民医保11691人，参加本地职工1211人，视同参保38人；三类监测人群991人，其中参加本地居民医保968人，参加本地职工23人，视同参保0人，脱贫人口和三类监测人口参保率100%。

三、分类实施参保资助政策，参保缴费有补助。一是实行分类参保资助。根据我县参保缴费政策，将特殊人群分为全额资助、定额资助50元、定额资助40元三个类别，分类施策，对标对表，确保特殊人群资助参保落实到位。二是查缺补漏，确保应资尽资。根据资助参保政策，定期对资助人员进行排查，按照就高不就低的原则，确保对应资助人员按照最高资助额度进行资助，切实减轻群众参保负担。累计资助8657人，资助金额306.61万元。

四、全面落实“三重医疗保障”。充分发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等的梯次减负作用。确保综合医保政策落实到位。2025年1-4月，全县脱贫人口住院结算共1559人次，总费用1201.28万元，政策范围内费用1080.68万元，统筹基金支出605.44万元，大病补充医疗保险基金支出69.51万元，医疗救助基金242.08万元。三类监测户住院结算共282人次，总费用245.50万元，政策范围内费用211.73万元，统筹基金支出108.62万元，大病补充医疗保险基金支出23.12万元，医疗救助基金56.47万元。

五、开展大额费用预警监测，风险防范有措施。一是通过医保结算平台数据的分析应用，将经过“三重保障”后个人负担费用仍较高的人员信息，及时向县乡村振兴局、民政局、乡镇等部门反馈，及时预警可能存在的致贫返贫风险，对符合救助条件的依申请按规定实施救助，确保困难人群数据检测调整到位。截至5月底，医保监测预警（对经三重保障报销后个人自付费用超过10000元的脱贫人口和自付费用高于26000元的一般农户患者）数据已反馈、推送到各乡镇、乡村振兴局，共反馈脱贫人口85人，一般居民63人。

六、救助兜底用心惠民。根据《榆林市人民政府办公室关于印发榆林市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案的通知》（榆政办发〔2023〕4号）《榆林市民政局 榆林市医疗保障局关于印发<榆林市因病致贫重病患者认定办法>的通知》（榆政民发〔2023〕127号）和《吴堡县医疗保障局关于开展2024年度重特大病医疗救助的通知》（吴政医保发〔2024〕41号）要求，持续开展针对基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的对象按规定实施救助。在县医保局设立了医后医疗救助集中办理窗口，同时依托乡镇、村医保经办体系，上门进行宣传，对行动不便的困难上门服务，困难群众经本人申请、镇村审核、医保核定后，予以报销。截至目前，医后救助共救助711人次，共计286.54万元。

吴堡县医保局通过以上系列精准、务实、暖心的举措，将医保服务的触角延伸至基层末梢，显著提升了困难群众医疗保障的可及性和获得感。数据的背后，是“应保尽保”的坚定承诺，是“梯次减负”的有力保障，是“防患未然”的主动作为，更是“为民解困”的深情厚意。下一步，吴堡县医保局将继续锚定乡村振兴战略目标，持续深化医保领域改革创新，不断优化经办服务模式，织密织牢医疗保障安全网，确保医保惠民政策落地生根、开花结果，为有效防范化解因病致贫返贫风险、托起吴堡百姓稳稳的幸福生活贡献坚实的医保力量。